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居民醫保:住院待遇

【編輯時(shí)間:2021-10-11 10:55:44 來(lái)源:太原醫保 作者:山西全聯(lián)人力資源有限公司 瀏覽熱度:3016】

居民醫保住院起付標準及統籌基金支付比例

醫療機構

三類(lèi)收費標準

(二級乙等及其以下)

二類(lèi)收費標準

(三級乙等及二級甲等)

一類(lèi)收費標準

(三級甲等)

縣級

、市級

省、市級

省外

起付標準

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%


★  1.年度內城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付住院費用封頂線(xiàn)為7萬(wàn)元;

    2.年內二次以后住院費用報銷(xiāo)起付標準比現行標準降低50%;

    3.急診轉住院,政策范圍內支付比例為50%;

    4.未按規定辦理轉外就醫備案,且不屬于急診住院規范,按一類(lèi)收費定點(diǎn)醫療機構起付標準,住院政策范圍內的醫療費用按35%的比例支付。


居民醫?!耙翌?lèi)目錄”自付比例

基本醫療保險參保人員住院時(shí),城鄉居民基本醫療保險使用“乙類(lèi)目錄”藥品的費用和支付部分費用的診療項目,個(gè)人自付15%。

新生兒參保

1.新生兒出生當年取得太原市戶(hù)籍的,由其監護人攜帶《戶(hù)口簿》原件及復印件,到戶(hù)籍所在地的縣(市、區)醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記,不繳費,領(lǐng)取《診療手冊》。每年12月1日前出生的新生兒,須在出生當年辦理參保登記;12月份出生的新生兒視同為下年度新生兒辦理參保登記。

2.新生兒出生當年未取得太原市戶(hù)籍、次年取得太原市戶(hù)籍的,由其監護人攜帶《戶(hù)口簿》原件及復印件,到縣(市、區)醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記、按當年和次年的個(gè)人應繳額和各級財政補助資金全額補繳兩年的醫保費,領(lǐng)取《診療手冊》。

3.新生兒參保后,享受出生當年的城鄉居民基本醫療保險和大病保險住院待遇。12月份出生的新生兒享受出生當年和次年的城鄉居民基本醫療保險和大病保險住院待遇。

4.新生兒參保補繳后,享受出生當年和次年的城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇。

5.未辦理轉外就醫手續在統籌地區外發(fā)生的住院醫療費用,按急診規定給予報銷(xiāo),區分省內、省外。

6.新生兒參保登記后在我市定點(diǎn)醫院住院,憑《診療手冊》在定點(diǎn)醫院按醫保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)結算;參保登記前在我市定點(diǎn)醫院發(fā)生的住院醫療費用,在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續。報銷(xiāo)時(shí)須攜帶:住院發(fā)票、出院證、監護人身份證原件及復印件、監護人本市銀行卡原件及復印件,填寫(xiě)《太原市基本醫療保險費用報銷(xiāo)申請單》。急診報銷(xiāo)增加材料:住院費用明細匯總清單、住院病歷復印件。

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